Психолог, психотерапевт, психиатр и психоаналитик: в чём разница и к кому идти?

Иногда, когда на душе тяжело, больно, страшно, появляется желание обратиться  за помощью к специалисту. Но тут же это желание упирается в самый первый вопрос: «А к кому именно нужно  обратиться?» На одном экране открыто несколько вкладок, везде разные слова: психолог, психотерапевт, психиатр, психоаналитик. Понимания мало, тревоги — достаточно.

В повседневной речи эти слова часто звучат вперемешку. Кто-то говорит «психиатр», имея в виду любого специалиста по психике. Кто-то называет «психотерапевтом» любого психолога, который ведёт сессии. Слов много, а ясности от этого не добавляется.

При этом за путаницей обычно стоит очень простой и важный вопрос: к кому идти, если стало тяжело? К психологу, психиатру, психотерапевту, к психоаналитику? Откуда вообще берётся разница между психологом, психотерапевтом и психиатром, и почему это не просто игра в термины, а вопрос о том, какой помощи вы реально можете получить.

В этой статье я по очереди разложу, кто чем занимается, чем отличается психолог от психиатра и психотерапевта, какое место занимает психоаналитик и как ориентироваться, если вы не хотите становиться экспертом в классификациях, а просто ищете подходящую дверь для себя.

Психолог — это специалист с высшим психологическим образованием. Он не врач, не ставит медицинских диагнозов и не назначает таблетки.

Когда идти к психологу:
К психологу чаще всего приходят, когда формально жизнь «держится», но внутри тяжело. Это могут быть такие запросы, как тревога, чувство пустоты, хроническая вина и стыд, сложности в отношениях, повторяющиеся истории в паре или на работе, переживание утрат, послеродовые и перинатальные состояния, ощущение, что «я застрял(а)».

Работа строится вокруг регулярных встреч и разговора: вы вместе разбираетесь, что с вами происходит, откуда берутся те или иные реакции, как прошлый опыт влияет на сегодняшние выборы. Со временем появляется чуть больше ясности и возможность действовать не только «на автомате».

Когда спрашивают, чем отличается психолог от психиатра и психотерапевта, больше всего страхов обычно связано именно со словом «психиатр». Психиатр - это врач, который занимается психическими расстройствами как болезнями.

Его зона ответственности — состояния, при которых страдает контакт с реальностью или есть серьёзный риск для здоровья и жизни: тяжёлая депрессия с суицидальными мыслями, бред, галлюцинации, резкие перепады настроения, тяжёлые нарушения сна и аппетита, сильная тревога, мешающая выйти из дома или заботиться о себе.

Основные инструменты психиатра — диагностика, медикаменты, иногда стационар. Некоторые психиатры дополнительно обучаются психотерапии, но это уже отдельная специализация.

В российской системе психотерапевт — это врач-психиатр, который прошёл дополнительное обучение по психотерапии. То есть психотерапевт — всегда врач, но не каждый врач-психиатр — психотерапевт.

Если упростить, отличие психолога от психотерапевта и психиатра в том, что психолог не работает с лекарствами, а психотерапевт и психиатр могут назначать препараты. Психотерапевт к этому добавляет ещё и разговорную терапию.

Когда идти к психотерапевту:
К психотерапевту имеет смысл идти, когда у вас есть весомые основания полагать, что одного разговора может быть мало: сил почти нет, трудно вставать, сильно меняется сон и аппетит, много ощущений «всё бессмысленно», появляются мысли о смерти. Здесь медикаменты могут стать опорой и источником силы для психотерапии. 

Отдельная история  — психоаналитик. Обычно люди интересуются возможность работы с психоаналитиком тогда, когда хочется не только снять симптомы, но и глубже понять, что с вами происходит.

Психоаналитик — это не отдельная должность, а специалист с дополнительным длительным образованием в психоаналитическом подходе. Им может быть психолог, психотерапевт или психиатр, если специалист прошёл соответствующее обучение.

Главный акцент — на глубине и повторяющихся сценариях. В центре внимания не только снятие симптомов (например,  «как убрать тревогу»), а выяснение глубинных смыслов ваших состояний: что стоит за симптомами, какие внутренние запреты, старые истории, невыраженные чувства. 

В психоанализе важна регулярность и устойчивые рамки: одно и то же время, длительность, условия. В этом пространстве можно не спешить, замечать, как вы строите отношения, как реагируете на близость, как переносите на психолога опыт других значимых фигур.

Здесь уместен один компактный список, чтобы всё сложилось в голове.

Выбор «к кому пойти первым» часто ощущается как экзамен: если ошибусь, всё пойдёт не так. На самом деле здесь нет единственного правильного ответа, есть более и менее безопасные варианты. Если вы в целом держитесь в реальности (можете ходить на работу или учёбу, жить обычной жизнью, но внутри тяжело: тревога, пустота, слёзы, сложности в отношениях, ощущение, что застряли), обычно можно начинать с психолога. В том числе с психолога, работающего в психоаналитическом подходе. По ходу работы он, если увидит признаки сильного истощения или риска для здоровья, честно скажет, что стоит подключить врача и посоветует, к кому именно обратиться.
Если же сил почти нет, трудно заставить себя встать, умыться, поесть, если всё вокруг кажется каким-то нереальным, много мыслей о смерти или хочется себе навредить, — безопаснее сначала идти к врачу: психиатру или психотерапевту-врачу. Их задача — поддержать организм и психику медикаментозно, чтобы вообще появилось немного опоры. После этого уже можно подключать психолога или психоаналитика для более глубокой работы.

Иногда уже сама попытка разобраться, к кому идти, показывает: помощь действительно нужна. Если вы чувствуете, что узнаёте себя в этих описаниях и хотите попробовать регулярные сессии, вы можете записаться ко мне на консультацию — очно в Санкт-Петербурге или онлайн.

На первой встрече мы спокойно обсудим, как вы сейчас живёте, чего вам не хватает, каких специалистов вы уже пробовали и чего ждёте от терапии, и вместе подумаем, подойдёт ли вам мой формат работы и какие следующие шаги будут для вас и вашей ситуации максимально бережными и эффективными.

Оставьте заявку, и я перезвоню вам и отвечу на все волнующие вас перед первой сессией вопросы.